Vous pouvez décidez de laisser vos coordonnées.
1 . J’ai de la difficulté à comprendre la conversation lorsque je parle avec quelqu’un en présence de bruit (ex. : au centre commercial, au restaurant ou dans l’automobile).
Jamais Parfois Souvent Toujours
2 . Je dois élever le volume de la télévision ou de la radio pour mieux comprendre.
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3 . J’ai de la difficulté à comprendre les conversations lorsque plusieurs personnes parlent en même temps.
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4 . J’ai de la difficulté à entendre lorsqu’on frappe ou sonne à la porte.
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5 . J’ai de la difficulté à entendre la sonnerie du téléphone si je suis dans une autre pièce de la maison.
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6 . J’ai de la difficulté à comprendre si je ne vois pas le visage de la personne qui me parle.
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7 . J’ai de la difficulté à comprendre si les gens parlent trop rapidement.
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8 . J’ai de la difficulté à comprendre au téléphone.
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9 . J’ai de la difficulté à trouver d’où proviennent les sons.
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10 . J’ai de la difficulté à comprendre si on me parle d’une autre pièce de la maison.
Jamais Parfois Souvent Toujours
11 . Dans quelle tranche d'âge figurez-vous?
Moins de 60 ans Entre 60 et 64 ans Plus de 64 ans